МӘМС

Міндетті медициналық сақтандыру жүйесінің негізгі принциптері:

әлеуметтік бағыт – мемлекет 15 жеңілдетілген санаттағы 11 миллион азаматқа жарна төлейді;
ортақ жауапкершілік – мемлекет, жұмыс берушілер және азаматтар халықтың денсаулығына жауапты;
медициналық көмекке тең қолжетімділік – әрбір сақтанушы төленген жарналардың мөлшеріне қарамастан медициналық көмектің қажетті көлемін алуға құқылы;
ақша пациенттің артынан жүреді – пациент, егер ол Қордың жеткізушісі болса, өз қалауы бойынша медициналық қызметті алатын медициналық ұйымды таңдай алады;
пациенттердің құқықтарын қорғау – Қор көрсетілетін медициналық көмектің сапасы мен көлеміне мониторинг жүргізгеннен кейін ғана медициналық ұйымдарға медициналық қызметтерге ақы төлейді.

ТМККК

Бюджет қаражаты есебінен тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі:

Қазақстан Республикасының азаматтары,
кандидаттар,
босқындар,
Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын (және тұруға ықтиярхаты бар) шетелдіктер;
Қазақстан Республикасының аумағында тұрақты тұратын (және тұруға ықтиярхаты бар) азаматтығы жоқ адамдар.
Қазақстан Республикасында уақытша болатын шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдар, пана іздеушілер айналадағыларға қауіп төндіретін аурулар кезінде тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемін алуға құқылы.

Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі азаматтарға сақтандыру мәртебесіне қарамастан көрсетіледі.

Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне (ТМККК) кіреді:

1. Жедел жәрдем қызметтері, оның ішінде жекелеген жағдайларда санитарлық авиацияны тарта отырып.

2. Алғашқы медициналық-санитарлық көмек (МСАК), оның ішінде:

жиі кездесетін ауруларды диагностикалау, емдеу және басқару;
халықтың нысаналы топтарын (балалар, ересектер) профилактикалық тексерулер;
иммундау (вакцинация);
салауатты өмір салтын дамыту және насихаттау;
ұрпақты болу денсаулығын қорғау шаралары;
жүкті әйелдерді және босанғаннан кейінгі кезеңде босанатын әйелдерді бақылау;
жұқпалы аурулар ошақтарындағы санитарлық-эпидемияға қарсы және санитарлық-профилактикалық іс-шаралар.

3. Амбулаториялық жағдайда мамандандырылған медициналық көмек:

АИТВ инфекциясының және туберкулездің алдын алу және диагностикалау;
Жарақаттану, улану немесе басқа да төтенше жағдайлар кезіндегі қызметтер, оның ішінде елдегі эпидемиологиялық жағдайды нашарлататын аурулар бойынша мобильді топ қызметтері және сақтандыру жағдайына қарамастан барлық адамдарға күдікті жағдайлар кезінде;
Әлеуметтік маңызы бар ауруларды диагностикалау және емдеу;
Динамикалық бақылауға жататын созылмалы ауруларды диагностикалау және емдеу.

4. Аурухананы алмастыратын мекемелердегі мамандандырылған медициналық көмек:

Әлеуметтік маңызы бар ауруларды емдеу;
Елдегі эпидемиологиялық жағдайды нашарлататын аурулар бойынша және сақтандыру жағдайына қарамастан барлық адамдарға күдікті жағдайлар кезінде үйдегі стационар қызметтері;
Динамикалық бақылауға жататын созылмалы ауруларды емдеу.

5. Стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек көрсетіледі:

айналасындағыларға қауіп төндіретін жұқпалы немесе паразиттік ауруы бар науқаспен қарым-қатынаста болған адамдарды, сондай-ақ бактерияларды, вирустарды тасымалдаушыларды және қауіп төндіретін инфекциялық немесе паразиттік ауруға күдікті адамдарды оқшаулау кезінде;
жұқпалы, паразиттік ауруларды және айналадағыларға қауіп төндіретін ауруларды емдеу кезінде;
сақтандыру жағдайына қарамастан адамдарға шұғыл көмек көрсету, оның ішінде тәулік бойы жұмыс істейтін стационардың жедел жәрдем бөлімінде емдеу-диагностикалық шараларды жүзеге асыру;
жоспарлы негізде.

6. Медициналық оңалту:

негізгі ауруды емдеу кезінде;
туберкулезбен ауыратын науқастарға арналған.

7. Паллиативтік медициналық көмек.

8. Мамандандырылған медициналық көмек көрсету кезінде медициналық көрсеткіштер болған жағдайда қан препараттарымен және оның компоненттерімен қамтамасыз ету.

9. Амбулаторлық, стационарлық және стационарлық жағдайларда мамандандырылған медициналық көмек көрсету кезіндегі патологиялық диагностика.

10. Қазақстандықтарды шетелге емделуге жіберу және (немесе) отандық медициналық ұйымдарда емделу үшін шетелдік мамандарды тарту.

11. Дәрілік заттармен, медициналық мақсаттағы бұйымдармен, мамандандырылған дәрілік заттармен, иммунобиологиялық препараттармен қамтамасыз ету.

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру бойынша жарналарды тұрақты түрде төлейтін және «САҚТАНДЫРЫЛҒАН» мәртебесіне ие азаматтар қосымша төлемсіз медициналық қызметтердің кең спектрін ала алады.

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру тізбесіне мыналар кіреді:

1. Амбулаториялық-емханалық медициналық көмек (ауруларды диагностикалау және емдеу):

профилактикалық медициналық тексерулер (тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде көрсетілетіндерден басқа);
алғашқы медициналық-санитарлық көмек дәрігерлерінің жолдамасы бойынша мамандандырылған мамандардың қабылдауы және консультациялары;
созылмалы аурулары бар адамдарды мамандандырылған мамандардың динамикалық бақылауы;
халықтың жекелеген санаттарына шұғыл және жоспарлы стоматологиялық көмек көрсету;
тізбе бойынша зертханалық диагностиканы қоса алғанда, диагностикалық қызметтер;
тізімге сәйкес басқа процедуралар мен манипуляциялар.

2. Стационарлық жағдайларда мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек (тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде ауруларды емдеу жағдайларын қоспағанда); сондай-ақ елдегі эпидемиологиялық жағдайдың нашарлауына әкелетін аурулар бойынша және ауруға күдік туындаған жағдайда үйде стационарлық қызмет көрсету.

3. Жоспарлы нысандағы стационарлық жағдайларда мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек (тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде ауруларды емдеу жағдайларын қоспағанда).

4. Тәулік бойы жұмыс істейтін стационарда емдеуді қажет етпейтін диагноз анықталғанға дейін (тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде ауруларды емдеу жағдайларын қоспағанда) тәулік бойы жұмыс істейтін стационардың жедел жәрдем бөлімшесінде емдеу-диагностикалық процедураларды қоса алғанда, шұғыл жағдайларда мамандандырылған стационарлық көмек көрсету.

5. Медициналық оңалту.

6. Патологиялық диагностика.

7. Қайтыс болған донорды дайындау.

8. Міндетті медициналық сақтандыру жүйесі шеңберінде қамтамасыз ету кезінде дәрілік заттармен және медициналық мақсаттағы бұйымдармен қамтамасыз ету:

денсаулық сақтау ұйымдарының дәрілік формулярларына сәйкес стационарлық және стационарды алмастыратын жағдайларда мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек;
уәкiлеттi орган белгiлi бiр аурулары (жай-күйi) бар азаматтардың жекелеген санаттары үшiн бекiткен дәрiлiк заттар мен медициналық мақсаттағы бұйымдардың тiзбесiне сәйкес амбулаториялық жағдайларда алғашқы медициналық-санитарлық көмек және мамандандырылған медициналық көмек көрсету.

Міндетті медициналық сақтандыруды кім және қанша төлеуі керек?

2023 жылдың 1 қаңтарынан бастап ең төменгі жалақының (МВТ) және айлық есептік көрсеткіштің (АЕК) ұлғаюына байланысты міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру бойынша жарналар мен аударымдар сомасы өзгерді.

Жұмыс беруші - қызметкердің жалақысының 3%, бірақ 21 мың теңгеден аспайды, өйткені есептеу объектісі 10 МВт-тан аспауы керек. МАҢЫЗДЫ: егер қызметкер 15 артықшылықты санаттың біріне жататын болса, онда оған шегерім жасаудың қажеті жоқ.

Қызметкерлерге, оның ішінде азаматтық-құқықтық келісім-шарт бойынша табыс алатындарға – олардың табысының 2%, бірақ 14 мың теңгеден аспауы керек, өйткені есептеу объектісі 10 МВт-тан аспауы керек.

Жеке кәсіпкерлер мен жеке практикамен айналысатын тұлғаларға – 1,4 еселенген МВт-тың 5% немесе 4900 теңге.

Бірыңғай әлеуметтік салықты өзін-өзі жұмыспен қамтыған азаматтар төлейді:

астананың, республикалық және облыстық маңызы бар қалалардың тұрғындарына – 1 АЕК, немесе 3 450 теңге;
басқа елді мекендердің тұрғындары үшін – 0,5 АЕК немесе 1 725 теңге.
Тәуелсіз төлеушілер – ең төменгі жалақының 5%, немесе 3500 теңге.

Мемлекет азаматтардың 15 жеңілдетілген санатын төлейді – бұл 11 миллионнан астам адам. Бір адамға төленетін жарна мөлшері биыл 4505,6 теңгені құрайды.

Сақтанушы мәртебесін қалай алуға болады?

Мемлекет басшысының тапсырмасы бойынша 2022 жылғы 5 қыркүйекте «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Заңға міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіне қатысудың баламалы тәсілін көздейтін түзетулер күшіне енді.

Бұрын сақтанушы мәртебесін алу үшін соңғы 12 айдағы жарналардың болуы қажет болатын. Осы кезеңде төлемдер болмағандықтан, берешек пайда болды. Енді мәртебені алдағы 12 айға жарна төлеу арқылы алуға болады, яғни өткен жылғы қарызды өтеу қажет емес.

Осылайша, бір жыл алдын ала сақтандыру үшін әр айға бөлек 3500 теңгеден жарна төлеу қажет. 12 бөлек төлем жасау маңызды, өйткені жарна 42 000 теңгенің бір сомасында төленсе, жүйе жаңа механизм бойынша мәртебе бермейді.

Міндетті медициналық сақтандыру жарналарын кез келген екінші деңгейлі банк, мобильді банк қосымшалары, жылдам төлем терминалдары және Қазпошта бөлімшелері арқылы төлеуге болады.

Төмендегілер мемлекеттік сақтандыру төлемдерін алуға құқылы:

18 жасқа дейінгі балалар;
Жұмыссыз жүкті әйелдер;
Үш жасқа дейінгі баланы тәрбиелеп отырған жұмыссыздар;
Жүктілікке, бала асырап алуға немесе үш жасқа толғанға дейін бала күтіміне байланысты демалыстағы адамдар;
«Алтын алқа» немесе «Күміс алқа» алқасымен марапатталған немесе бұрын Батыр ана атағын алған, сондай-ақ 1 және 2-дәрежелі «Ана даңқы» ордендерімен марапатталған көп балалы аналар;
Мүгедек балаға күтім жасайтын жұмыссыздар;
Бала кезінен мүгедектерге күтім жасайтын адамдар;
мүгедектер;
Зейнеткерлер мен ҰОС ардагерлері;
Орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары оқу орындарында, сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі бөлімде оқитын тұлғалар;
жұмыссыз ретінде тіркелген адамдар;
мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмекті жұмыссыз алушылар;
жұмыссыз оралмандар;
қауіпсіздігі ең төмен мекемелерді қоспағанда, қылмыстық-атқару жүйесі мекемелерінде сот үкімі бойынша жазасын өтеп жатқан адамдар;
тергеу изоляторларында ұсталған адамдар.

Көрсетілген санаттардың біріне жатсаңыз, бірақ сақтандырылмасаңыз, растайтын құжаттар тізімін жинап, Халыққа қызмет көрсету орталығына тапсыруыңыз қажет. Ақпарат растау үшін мемлекеттік органдарға жіберіледі. Барлық қажетті рәсімдерден кейін мемлекет сіз үшін жарналарды төлеп, жеңілдік санатының өкілі ретінде «САҚТАНДЫРЫЛДЫ» мәртебесі беріледі.

Міндетті медициналық сақтандыру жүйесіндегі мәртебеңізді қалай тексеруге болады?

Міндетті медициналық сақтандыру жүйесіндегі мәртебеңізді бірнеше жолмен тексеруге болады.

Egov.kz электронды үкімет порталы.

Ол үшін «Денсаулық сақтау» бөлімінде «Медициналық қызметтерді тұтынушы ретінде қатысу туралы және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіне аударылған аударымдар және (немесе) аударымдар сомасы туралы ақпарат беру» қызметін тауып, «Қызметке тапсырыс беру» түймесін басып, ЖСН көрсету қажет. Нәтиже 10 минут ішінде пайда болады.

Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының ресми сайты fms.kz.

«Күйді анықтау» қалқымалы терезесі веб-сайт бетінің оң жақ бұрышында орналасқан. Оны басып, ЖСН-ді көрсетіңіз.

Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы.

Ол үшін мәзірде «Сақтандыру жағдайын тексеру» бөлімін таңдап, ЖСН енгізіңіз. Терезеде алдыңғы 12 айдағы төлемдердің болуы туралы күй мен ақпарат пайда болады. Қолданбаны PlayMarket және AppStore дүкендерінен жүктеп алуға болады.

Telegram-дағы @SaqtandyrýBot боты.

Ботты іске қосу үшін мына сілтемені ашу керек: https://t.me/SaqtandyryBot немесе іздеу жолағына оның атын енгізіп, «Сақтандыру мәртебесін анықтау» бөлімін таңдап, ЖСН енгізіңіз.

Өз атыңызға аударылған аударымдар мен жарналар туралы https://egov.kz/cms/ru/services/health_care/pass171_2 сілтемесі бойынша «Медициналық қызметтерді тұтынушы ретінде қатысу және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіне аударылған аударымдар және (немесе) аударымдар сомасы туралы ақпарат беру» мемлекеттік көрсетілетін қызметіне тапсырыс беру арқылы білуге болады.

Пациенттердің құқықтарын қорғау

Көрсетілетін медициналық қызметтердің сапасына қанағаттанбасаңыз, медициналық көмек көрсетуден бас тарту немесе медицина қызметкерлерінің дөрекі қарым-қатынасы, тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде көрсетілетін медициналық қызметтер үшін ақша талап ету фактілері немесе басқа да проблемалық мәселелер туындаса, сіз пациенттің құқықтарын қорғауға міндеттісіз. Бұл үшін бірнеше нұсқалар бар.

Көмек алу үшін емхананың пациенттерді қолдау және ішкі аудит қызметіне 8 708 973 06 58, 333-14-78 (ішкі 505), 203 кабинет телефондары арқылы хабарласыңыз.

Кері байланыс үшін байланыс ақпаратын көрсете отырып, жазбаша өтініш жазу жеткілікті. Толық ақпаратты емхананың қабылдау бөлімінен алуға болады.